有篇發表在「Current Osteoporosis Reports」期刊上的回顧研究探討糖尿病、膠原蛋白以及骨折之間關係,糖尿病若沒做好控制,除了視力、心血管、腎臟疾病…等併發症外,還會比平常人容易骨折,而這不是因為缺鈣還是維生素D 所造成,抗糖化或許才是真正的問題所在。

鈣與維生素 D 是預防骨質疏鬆與促進骨骼健康最常被提到的營養素。至於會有這樣的建議與想法或許跟幾次以來的國民營養調查總是提醒著「鈣質攝取離建議量有點差距」,營造出我們大多缺鈣不補不行的感覺所致,而維生素 D 則與體內的鈣平衡有關。當然這兩種營養素對身體健康的維持是很重要的,除了維持骨骼健康外,在身體內還擁有各種不同的生理功能。

不能單靠骨密度

新加坡有個針對 6 萬名以上華人進行的糖尿病與髖部骨折研究,追蹤時間長達 12 年,結果發現糖尿病患骨折的相對風險是一般人的兩倍,而且罹患時間越長風險會越高。此外,比較特別的是,糖尿病患者們的骨密度檢查的結果跟一般人並沒有太大的差異,他們並不是因為骨密度差而容易骨折,還有別的原因讓他們容易骨折,也就是說光從骨密度的結果,並沒有辦法正確評估糖尿病患的骨折風險。

膠原蛋白劣化

骨骼的整體強度是由骨密度、結構、與品質等因素構成。目前已經有些文獻發現糖尿病對於骨骼品質的影響大於骨密度。而說到骨骼強度,我們可以從膠原蛋白分子交互連結(cross-linking)的情況解釋。骨骼的膠原蛋白是由成骨細胞(Osteoblast)生成基本單元,送出細胞後,這些單元再彼此結合成大分子的膠原蛋白。

膠原蛋白的交聯作用有可分為:

  1. 酵素作用的交聯作用:可強化膠原蛋白的強度
  2. 非酵素作用的交聯:因為糖化作用與氧化壓力引起,會削弱膠原蛋白強度(失去原有的功能)。

簡單地說,糖尿病患者若血糖長期控制不佳,當骨骼暴露在高濃度的糖底下時,骨的膠原蛋白就很容易跟這些糖產生非酵素交聯反應,而糖化後的膠原蛋白會變得較原來硬脆。此外,糖化後的膠原蛋白會增加組織的氧化壓力,氧化壓力會再進一步促使更多的糖化作用,長期惡性循環下來,骨骼就日漸虛弱,變得容易骨折了。

新研究試著描述出糖尿病影響骨骼品質不佳的機轉,現在能從尿液或是血中的 Pentosidine 的濃度來發展評估糖尿病患骨折的風險。 Pentosidine 是一種糖化終產物(Advanced glycation End Products, AGEs),由於很容易被檢測,因此作為 AGEs 的生化指標。

預防骨折  從控制血糖開始

回歸到糖尿病的照護基本原則,請做好「血糖管理」。讓血糖維持在正常的濃度就能減少相關併發症的發生。如何控制好血糖呢?底下是一些要點:

  1. 三餐時間要固定,不要暴飲暴食
  2. 吃飯的順序:以青菜、肉類、澱粉食物(麵包、米飯、義大利麵)的順序進食。這麼做可以延緩血糖上升的速度
  3. 減少精緻碳水化合物的攝取:白米飯可以混搭糙米飯一起煮,增加他們在腸道的消化時間,延緩葡萄糖進入血液循環的速度
  4. 慢慢吃就好:搭配上一點,一餐至少用二十分鐘吃飯,拉長食物進入消化道的時間,就能減少消化出葡萄糖的速度,延緩血糖上升。
  5. 要聽醫生的話:有些人自覺得身體狀況不錯,或是血糖值正常就不按照醫生的指示服藥。這樣是不行的,想做任何藥物的變更,請先跟醫生討論。
  6. 找營養師:跟營養師學習食物的份量與飲食搭配的概念,這些知識能幫助你管理血糖。
  7. 適當運動:不用太激烈,每天走個 30 ~ 60 分鐘的路。

 

 

參考資料

  1. Koh, Woon-Puay et al. “Diabetes and risk of hip fracture in the Singapore Chinese Health Study.” Diabetes care 33.8 (2010): 1766-1770.
  2. Vestergaard, Peter. “Discrepancies in bone mineral density and fracture risk in patients with type 1 and type 2 diabetes—a meta-analysis.” Osteoporosis International 18.4 (2007): 427-444.
  3. 糖尿病與骨質疏鬆症(內科學誌  2011:22:243-253)
  4. Saito, Mitsuru et al. “Diabetes, Collagen, and Bone Quality.” Current Osteoporosis Reports (2014): 1-8.